ФГДС при рефлюкс-эзофагите

Рефлюкс-эзофагит – распространённое заболевание верхнего отдела ЖКТ. Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода вследствие выбрасывания желудочного содержимого. Это вызывает язвы и эрозии на слизистой, раздражая её и вызывая неприятные ощущения у больного.

Заболевание выступает как самостоятельное у молодых людей преимущественно мужского пола и не влечёт у них патологических изменений в других органах. В старшем возрасте рефлюкс-эзофагит получает своё развитие как результат хронических заболеваний ЖКТ, таких как холецистит, язва желудка, грыжа диафрагмального отверстия, гастрит.

Строение пищевода и желудка

Чтобы разобраться в этиологии болезни, следует понять анатомию органов пищеварения.

Пищеварительный тракт человека представляет с собой трубку длиной 7-9 метров, образующую большое количество изгибов и петель. К верхнему отделу системы относятся ротовая полость, глотка, слюнные железы и пищевод. Он представляет собой трёхслойный полый орган и состоит из хорошо развитых мышц и слизистых оболочек. Гладкие и поперечные мышцы пищевода, сокращаясь, создают активную перистальтику, с помощью которой пища продвигается дальше в брюшную полость. Затем попадает в область таза, в прямую кишку.

Вход в желудок раскрывается рефлекторно, как только пища и вода попадают в пищевод и растягивают его. Он выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой располагаются железы. Они вырабатывают желудочный сок, соляную кислоту и мукоидный секрет.

На протяжении всего пищеварительного тракта пища, контактируя с ферментами и желудочным соком, переваривается, разжижается и в виде простых соединений и воды всасывается в кровь и лимфу. Все, что не переварилось и не поступило в кровь, устраняется наружу через задний проход.

Причины возникновения рефлюкс-эзофогита

Мускулатура пищевода и желудка имеет два клапана, так называемые сфинктеры. Они регулируют продвижение пищи и препятствуют забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Ослабление мышц кардиального сфинктера ведёт к физиологическим нарушениям процесса пищеварения. Непереваренная пища, слизь, часть соляной кислоты и другие ингредиенты желудочного сока, представляя собой агрессивную среду для пищевода, проникают в него и раздражают внутреннюю слизистую. Этот процесс называется гастроэзофагеальный рефлюкс.

Кроме нарушений работы сфинктеров, рефлюкс-эзофагит вызывают следующие болезни и состояния организма:

• при ослаблении иммунитета вирус герпеса приводит к инфицированию пищевода;
• сниженный иммунологический ответ приводит к развитию грибковой инфекции, кандидозу, что также способствует развитию нарушений рефлюкса. Часто этому виду эзофагита подвержены пациенты с диабетом или после курса химиотерапии;
• хронический или острый эзофагит развивается как следствие болезней, вызванных микроорганизмами и бактериями: скарлатины, дифтерии и брюшного тифа;
• частые рвоты, вызванные различными болезнями, не только приведут к острому эзофагиту, но и спровоцируют разрыв внутренней оболочки пищевода;
• грыжа диафрагмы периодически приводит к оттоку желудочного сока и вызывает эзофагит;
• ахалазия – нарушение, при котором нижний отдел пищевода не открывается;
• развитие опухоли желудка увеличивает производство гормона гастрина, который провоцирует избыточную секрецию желудочного сока. Во время рефлюкса избыток кислоты изливается на слизистую и вызывает эзофагит;
• отравления химическими соединениями: кислотами, щелочами, этиловым спиртом, растворителями. В результате воздействия этих веществ возникает химический ожог слизистой, приводящий к эзофагиту;
• постоянное употребление очень горячей пищи или напитков вызывает раздражение слизистой пищевода и острый эзофагит;
• механические повреждения инородным предметом (рыбьей или куриной костью) вызовет не только острую форму эзофагита, но и прободение стенок насквозь. Это влечёт за собой развитие гнойной формы заболевания и проникновения жидкостей в полость, где находятся трахея и сердце.

Спровоцировать болезнь могут период беременности, неправильное питание, насыщенное острыми, жареными и копчёными блюдами, ожирение, курение, чрезмерное увлечение алкагольными напиткамии кофе, постоянные стрессовые состояния, повышенное давление, адинамия, запоры, сильные физические нагрузки с поднятием тяжестей.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Проявлениями острого эзофагита будут следующие признаки:

• при химических ожогах или повреждениях инородными предметами наблюдаются болевые ощущения, сопровождающиеся изжогой, жжением в области груди и брюшины, отёком лица и гортани, удушьем;
• при употреблении твёрдой пищи больной испытывает дискомфорт и пытается запивать её водой. В случае сильного повреждения становится невозможным проглотить мягкую пищу и жидкость;
• частая отрыжка воздухом с примесью горького или кислого вкуса, обильное слюноотделение;
• выброс пищи обратно в глотку и ротовую полость;
• раздражение кислотой пищевода и глотки станет причиной сухого кашля и развития бронхитов;
• рвота, тошнота, слабый стул или запоры будут причиной синдрома диспепсии, возникающего при гастритах, язвах желудка, эзофагите;
• чувство переполненного желудка, распирания, вздутия;
• стойкий неприятный запах изо рта и частые заболевания зубов – распространённые симптомы болезни;
• общее ухудшение самочувствия, пониженный аппетит, повышение температуры тела, образование белого налёта на языке.

Диагностика

Основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), одно из самых безопасных и эффективных исследований в медицинской практике. Его назначают с целью выявления картины патологического или острого процесса при подозрении на:

• рефлюкс эзофаги;
• гастриты;
• онкологию;
• язвенную болезнь;
• стеноз;
• кровотечения в желудке.

Суть процедуры заключается в исследовании нужного органа путём введения оптоволоконного зонда с камерой через рот в верхний отдел пищеварительной системы.

При наличии у пациента рефлюкс-эзофагита врач увидит на мониторе компьютера наличие содержимого желудка в пищеводе, сильное покраснение или отёк слизистой. В течение процедуры врач может:

• провести биопсию;
• взять анализ на хеликобактерию;
• обработать очаг бактерицидным препаратом;
• удалить полипы;
• расширить суженный участок;
• остановить кровотечение.

Процедура ФГДС безболезненна, требует специальной подготовки желудка пациентом и следование рекомендациям врача. Фиброгастродуоденоскопия противопоказана при обострённой бронхиальной астме, критично низкой свёртываемости крови, инфарктах и инсультах, психических заболеваниях. Во время беременности ФГДС проводят только в тех случаях, если остальные исследования не прояснили картину заболевания.

Проверить работу нижнего клапана и измерить давление внутри просвета пищевода позволит эзофагоманометрия. Через рот или носовые ходы пациента вводят специальные катетеры. О наличии патологии укажет пониженное давление (ниже 6-25 мм рт.ст.).

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики:

• устранить причины развития болезни: курение, стрессы, лишний вес, алкоголь;
• соблюдать правильный режим питания и сна, проводить больше времени на природе, отдыхать;
• во избежание ночных рефлюксов спать на подушке так, чтобы голова была выше тела на 10-15 см;
• носить свободную, не сдавливающую брюшной пресс одежду;
• отказаться от снотворных и седативных препаратов, снижающих тонус нижнего клапана пищевода;
• принимать пищу маленькими порциями с интервалами не более 2-3 часов. Последний приём пищи должен быть за 3 часа до отхода ко сну;
• после еды посидеть или прогуляться в течение получаса;
• соблюдать диету, прописанную врачом.

Медикаментозное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита должно быть комплексным и включать в себя приём медикаментов, скорректированное питание, нормализация режима и образа жизни, занятия ЛФК, приём витаминов.
При лёгкой форме рефлюкс-эзофагита достаточно изменить образ жизни и питание.

В остальных случаях необходимо назначение медикаментозного лечения, цель которого устранить агрессивное воздействие желудочных масс, улучшить самоочищение пищевода и восстановить повреждённую слизистую:

• антациды (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон) – для снижения кислотности желудка;
• прокинетики (Мотилак, Домперидон, Мотилиум) – для повышения тонуса сфинктеров;
• антисекреторные препараты (Омепразол, Фамотидин, Рабепрозол) – для подавления выработки излишков соляной кислоты.

Лечение народными средствами

С основным лечением рефлюкс-эзофагита медицинскими препаратами сочетают применение народных средств:

• ромашка – дезинфицирующее средство. Тёплый чай с ромашкой эффективно снимает воспаление и восстанавливает слизистую оболочку пищевода;
• льняное семя – обволакивающее средство. Замоченные с вечера семена льна приводят в норму кислотность, устраняют неприятные ощущения и предотвращают развитие язв;
• облепиховое масло – противовоспалительное средство. 1 чайная ложка масла перед едой способствует восстановлению слизистой, снятию болевого синдрома, улучшению секреторной функции;
• льняное масло – обволакивающее средство. Льняное масло способствует заживлению поражённых стенок пищевода, повышению иммунитета, избавлению от токсинов;
• сок алоэ – противовоспалительное средство. Алоэ эффективно снижает кислотность и действует успокаивающе на органы пищеварения. Принимать сок алоэ необходимо с водой, разбавив 1 часть сока 2 частями воды;
• семена укропа – противовоспалительное и обезболивающее средство. Настой растолчённых укропных семян выпивают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день до еды.

Во избежание возникновения аллергических реакций и обострения хронических заболеваний лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами проводится с разрешения и под наблюдением лечащего врача.
Ко всем перечисленным мерам профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита необходимо добавить регулярное посещение гастроэнтеролога и своевременное прохождение всех необходимых обследований.